Anmeldung

    für die Ferienfreizeit des Kleinen Lagers auf dem Haus Bergheimat in der Gemeinde Hirschegg (Österreich) vom 25.08. bis 06.09.2024.
    Dieser Personal- und Gesundheitsbogen ist vertraulich. Die hier erhobenen Daten werden nur für die notwendigen Belange der oben genannten Ferienfreizeit verwendet und nach deren Beendigung wieder vernichtet.
    Wir weisen darauf hin, dass dieser Fragebogen wahrheitsgemäß ausgefüllt werden muss. Wir übernehmen keine Haftung für Schäden an der Gesundheit der Teilnehmerin/des Teilnehmers, die sich aufgrund falscher oder fehlender Information ergeben können.

    Fragebogen

    Finanzielles

    Teilnehmerbeitrag:

    Taschengeld (wird mit dem Teilnehmerbeitrag überwiesen): 40,00 €

    Spende (freiwillig, ermöglicht uns mehr finanziellen Spielraum):
    €

    Personalien des Kindes

    Konfession

    Das Kind ...

    schwimmt

    Bitte machen sie hier eine realistische und ehrliche Angabe

    isst

    trägt

    nässt das Bett

    leidet

    muss aufgrund der Reiseübelkeit im Reisebus

    Erziehungsberechtigte

    Informationen Ankunftszeit am Rückreisetag

    Ich informiere mich am Rückreisetag auf der Website über die genaue Ankunftszeit

    Krankenversicherung

    Arbeitgeber des Hauptversicherten

    Privatversichert?

    Wohnt der Hauptversicherte an der gleichen Adresse wie das Kind?

    Adresse der/des Hauptversicherten

    Hausarzt

    Medizinisches

    Ist das Kind gegen Tetanus geimpft?

    Bitte eine Kopie des Impfausweises oder das Original am Abreisetag im Umschlag mit den Unterlagen abgeben!

    Wenn bei meinem Kind eine Zecke festgestellt wird, wünsche ich eine Entfernung durch einen

    Medikamente

    Nimmt das Kind Medikamente?

    Erstes Medikament

    Ist das Medikament bei Ausflügen mitzunehmen?

    Soll die Medikamenteneinnahme durch einen Leiter überwacht werden?

    Zweites Medikament

    Ist das Medikament bei Ausflügen mitzunehmen?

    Soll die Medikamenteneinnahme durch einen Leiter überwacht werden?

    Drittes Medikament

    Ist das Medikament bei Ausflügen mitzunehmen?

    Soll die Medikamenteneinnahme durch einen Leiter überwacht werden?

    Allergien

    Leidet das Kind unter einer Allergie?

    Behandlung

    Ist das Kind zur Zeit in ärztlicher Behandlung?

    Bei

    Weitere Leiden

    Sonstiges

    Wir haben vom Ferienlager erfahren

    Erklärung des/der Erziehungsberechtigten

    Hiermit melde ich mein Kind verbindlich zur Ferienfreizeit auf Haus Sonneck in der Gemeinde Bühl Neusatzeck vom 19.8. bis zum 31.8.2023 an und übertrage dem Lagerteam die Erziehungsberechtigung meines Kindes für die Dauer der Ferienfreizeit.
    Ich erlaube meinem Kind das Baden im Badesee (kein Nichtschwimmerbereich) und im Hallenbad unter Aufsicht. Mir ist bekannt, dass das Lagerteam über keinen eigenen ausgebildeten Rettungsschwimmer verfügt.
    Ich erlaube, dass Vorname, Name und Adresse an andere Teilnehmende weitergegeben werden können, um eventuelle Teilnahmen von Freunden feststellen zu können.
    Mir ist bekannt, dass für Unfälle, die durch Ungehorsam, höhere Gewalt oder Übertreten der Verhaltensregeln eintreten, keine Verantwortung übernommen werden kann.
    Ich habe zur Kenntnis genommen, dass mein Kind bei vorsätzlicher und wiederholter Nichtbeachtung der Verhaltensregeln auf meine Kosten nach Hause geschickt werden kann.
    Mir ist bewusst, dass mein Kind trotz bestmöglicher Betreuung nicht ununterbrochen beaufsichtigt werden kann.
    Für die Dauer der Freizeit lege ich es in das Ermessen des behandelnden Arztes und des Lagerteams, ob mein Kind bei einem Unfall oder bei Krankheit geimpft, geröntgt oder operiert werden muss. Ich wünsche – falls dies möglich ist – zuvor eine Rücksprache mit mir.
    Eine Kopie des Impfausweises gebe ich am Abreisetag zusammen mit den anderen Dokumenten ab.


    Einverständniserklärung zur Bildnutzung

    Hiermit willige ich ein, dass von meinem vorbezeichneten Kind durch den Veranstalter oder einer von diesem beauftragten dritten Person Fotos sowie Filmaufnahmen
    gefertigt werden dürfen und die entstandenen Fotos oder Filmaufnahmen zum Zweck der Werbung und Öffentlichkeitsarbeit innerhalb der Jugendarbeit des Veranstalters genutzt und veröffentlicht werden dürfen.
    Soll einer derartigen Verwendung/Nutzung widersprochen werden, ist dies dem Veranstalter schriftlich und vor der Veranstaltung mitzuteilen.
    Diese Einwilligung umfasst die Übertragung sämtlicher Rechte für die Nutzung und Veröffentlichung an den von ihr/ihm oder uns im oben genannten Rahmen angefertigten Aufnahmen auf den Veranstalter.
    Der Veranstalter und seine Gliederungen dürfen die produzierten Fotos oder Filme ohne jede zeitliche, örtliche und inhaltliche Einschränkung selbst oder durch Dritte, die mit ihrem Einverständnis handeln, ungeachtet der Übertragungs-, Träger- und Speichertechniken (insbesondere elektronische Bildverarbeitung) publizistisch zur Illustration und zu Werbezwecken verwenden. Das schließt insbesondere die Veröffentlichung in regionalen Zeitungen, auf der Webseite www.kleines-lager.de und den Social Media Profilen des Veranstalters mit ein. Selbstverständlich werden keine peinlichen und rufschädigenden Fotos oder Filme veröffentlicht.
    Ich bin damit einverstanden, dass die Aufnahmen mit anderen Bildern, Texten oder Grafiken kombiniert, beschnitten, verändert oder modifiziert werden können. Mir ist bewusst, dass mir/uns dafür keine Vergütung gezahlt wird.